概述： 子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体，伴有其周围的肌层细胞肥大和增生。故有子宫内 子宫内膜异位症之称，而盆腔内 子宫内膜异位症则称为子宫外 子宫内膜异位症。许多学者都认为两者并非同一疾病，其相同之处是二者均受卵巢激素的调节。
    当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病(adenomyosis)。多发生于30～50岁经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。虽对尸检和因病切除的子宫作连续切片检查发现10%～47%子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中35%无临床症状。

临床表现：
1.症状
(1)痛经：30岁以上的妇女，出现继发性、渐进性加剧的痛经为本病的主要症状。由于子宫肌层的痛经。Bird认为痛经与内膜浸润肌层的深度有关，
    Ⅲ级者83.3%有痛经，而
    Ⅱ级者仅4.3%有痛经。同时痛经也与肌层内内膜异位灶痛经，而无痛经一般较轻。在本院统计的病例中有痛经症状者占67.1%，其中子宫内膜异位灶，不能使子宫肌层有效的收缩而致充血、水肿及出血，子宫可增大，质地变软，压痛较平时更为明显；月经期后再次妇检发现子宫有缩小。这种周期性出现的体征改变为诊断本病的重要依据之一。若合并盆腔结节等。
主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，结节隆起，质硬且有压痛， 经期压痛更甚。无症状者有时与子宫肌瘤不易鉴别。

实验室检查：CA₁₂₅检测：CA₁₂₅来源于子宫内膜，体外实验发现内膜细胞可以释放CA₁₂₅，且在子宫内膜的浸出液内有高浓度的CA₁₂₅，Kijima在子宫腺肌病的内膜腺体中测出CA₁₂₅，且浓度高于正常的内膜腺上皮细胞。其诊断标准为35U/ml。Halila等以同样的标准却不能诊断子宫腺肌病。CA₁₂₅在监测疗效上有一定的价值。

其他辅助检查：
1.B超检查 Buli等认为组织学变化与B超的声像图无关，B超诊断的敏感性为63%，特异性为97%。有报道用阴道B超诊断子宫腺肌病，结果73%与组织学诊断相符，其敏感性为95%，特异性为74%，腹部B超与阴道B超的准确性相近。B超的图像特点为：
    ①子宫呈均匀性增大，轮廓尚清晰。
    ②子宫内膜线可无改变，或稍弯曲。
    ③子宫切面回声不均匀，有时可见有大小不等的无回声区。
2.MRI 常用T₂重影像诊断子宫腺肌病，图像表现为在正常的子宫内膜强回声外，环绕一低强带信号，＞5mm厚度的不均匀的回声带为子宫腺肌病的典型影像，月经前后对比检查，图像发生变化，对诊断有重要意义。病灶内有出血时可见大小不等的强回声信号。MRI可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断两者同时并存，对决定处理方法有较大帮助，这也是MRI的主要价值。
3.子宫输卵管造影 由于子宫腺肌病很少引起宫腔变形，故子宫输卵管造影的诊断意义不大。如病变涉及到子宫内膜的表面，可见充盈缺损。
4.肌层针刺活检 在宫腔镜下用穿刺针取肌层活检对诊断腺肌病特异性较高，但敏感性低。大多数学者认为肌层针刺活检在诊断中无重要价值，除非为重度腺肌病，可以在阴道超声或MRI的指导下进行，而对盆腔痛病人无一个常规活检的地方。

【预后】

妇产科学（第七版），乐杰　人民卫生出版社，2009年

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